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眼眶病眼肿瘤科--翼状胬肉

  • 概述

  • 病因

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  • 诊断

  • 检查

  • 治疗

  • 药物

  • 预防

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概述

  翼状胬肉是眼科常见病和多发病,中医称“胬肉攀睛”,俗称“鱼肉”。一般认为它是受外界剌激而引起的一种慢性炎症性病变,单眼或双眼受犯,因其形状酷似昆虫的翅膀故名。为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织,侵犯角膜后日渐增大,甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生,向角膜内发展,呈三角形。多见于户外劳动者,以渔民、农民发病最多,可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。

病因

  1.身体因素

  要考虑到遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应及解剖因素等。有人认为由于泪膜异常,泪液分泌不足而引起角膜、结膜局部干燥引起局部组织增生。Pinkerton等指出翼状胬肉的发生与免疫学有关,其抗原物质可能为花粉或含有抗原物质的粉尘颗粒,用免疫荧光法发现翼状胬肉组织内存在IgE、IgG,而IgE的存在可能与I型过敏反应有关。也有人认为是结膜组织的增殖变性弹力纤维发育异常而产生的弹力纤维变性所致。组织学检查在翼状胬肉基质中有浆细胞和淋巴细胞浸润。

  曾有人提到内直肌的节制韧带发育强,当受到外界某种剌激时,其结缔组织可过度增殖而致本病;Wong(1978)提出本病是结膜血管和角膜Bowman膜联合处的一种非感染性炎症,该处炎症的自府过程导致蛋白质降解为氨基酸混合物,内含有一种"致翼状胬肉血管发生因子",它具有促使结膜血管向角膜上爬行的能力。

  2.环境因素

  外界剌激如眼部长期受到风沙、烟尘、热、日光、花粉等过度剌激,尤其是渔民、农民、海员、砂石工人等长期户外劳动者在上述剌激因素作用下使角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症,组织增生、成纤维细胞增殖、淋巴细胞和浆细胞浸润,这是翼状胬肉形成的一系列过程。

症状

  1.多无自觉症状或仅有轻度不适,在胬肉伸展至角膜时,由于牵扯而产生散光;或因胬肉伸入角膜表面生长遮蔽睡孔而造成视力障碍,非常严重的病例可以发生不同程度地影响眼球运动。

  2.单侧胬肉多见于鼻侧,双侧者则分别在角膜的鼻、颜两侧。初期时角膜缘发生灰色混浊,球结膜充血、肥厚,以后发展为三角形的血管性组织。它可分为头、颈、体三部分,尖端为头部,角膜缘处为颈部,球结膜部为体部。

  3.胬肉按其病变进行情况可分为进行期或静止期。进行期胬肉的头部隆起,附近的角膜混浊,在前弹力层及浅基质层有细胞浸润。颈部宽大、体部肥厚、表面不平,有粗大而扩张的血管。静止期的胬肉头部平坦,角膜浸润吸收,体部不充血或轻度充血,表面光滑,病变静止。

诊断

  一般并不困难,但需与假性翼状胬肉鉴别、睑裂斑。

  真性翼状胬肉是属于结膜及结膜下组织的慢性炎症并向角膜发展的结果。

  假性翼状胬肉一般是角膜边缘区的急性损伤,其附近球结膜与角膜病变处发生粘连,形成一条结膜桥带。

  假性翼状胬肉生长在角膜边缘的任何一个部位,一般比较小,亦无发展趋势,为球结膜与角膜上皮粘连所致。临床上可见一索条或三角形结膜皱襞固定在角膜混浊部位,多发生于角膜溃疡、灼伤或化学腐蚀伤后。由于结膜只在头部与角膜粘连,故可用探针在其颈部下顺利通过,而不像真性翼状胬肉与周围组织全面粘着。

  睑裂斑是一种阳光紫外线照射后引起的球结膜变性病变,位于睑裂部球结膜,角膜缘内外侧有黄白色无定形隆起斑,经过一定时间可逐渐扩大,不侵入角膜,因而仅略影响美观,故通常无须治疗。

  治疗

检查

  诊断容易,须予假性胬肉相鉴别。后者可发生在角膜缘任何部位,为球结膜与角膜因炎症或损伤而导致的粘连,故胬肉下可通过探针,而真性胬肉则不能。

  1、可以采用Westernblot方法检测翼状胬肉上皮细胞p53蛋白的表达状况。有作者发现翼状胬肉上皮细胞异常表达p53蛋白,部分患者p53蛋白功能失活,提示翼状胬肉可能为一种增生性疾病。

  2、组织病理学检查在光学显微镜下,翼状胬肉在球结膜和角巩膜缘上皮下呈现出一不同厚度的区域,其间有不定形的、嗜酸性、透明的或颗粒状物质积蓄,类似变性的胶原,夹杂有圈状或破碎的纤维,像一种异常的弹性组织。基质的纤维细胞数量往往增多,似乎是损伤引起的反应。另外,特别在陈旧性病变中可见到有蛋白质样物质、酸性黏多糖和钙化的结石的少量聚集。最初认为,蓄积的基质物质是弹性组织,因为它能被弹性组织的染色剂染色。但是由于组织对非蛋白分解酶,即弹性蛋白酶有抵抗力,所以仍有争论。其上面的上皮可以正常、萎缩或增生。

  从超微结构研究推断,弹性物质的形成有4个来源:变性的胶原;原先存在的弹性纤维;成纤维细胞的活性异常;异常的基质。一般认为翼状胬肉的常见炎症是由于它们的成分发生变性改变。翼状胬肉的大部分成分是由弹性纤维前体和异常成熟的弹性纤维组成,并发生继发性变性(弹性组织营养不良)。

  根据病变过程及病理特点可分为3型:

  (1)乳头瘤状增殖型:相当于进展期胬肉。乳头瘤的构成以结膜变厚及上皮下结缔组织高度增殖为主,兼有水肿。结缔组织中有多量新生血管和大量圆形细胞浸润。上皮排列成长而深的皱襞,颇似长管状腺体。水肿的上皮细胞核染色深而细,胞质清澈,形同杯状细胞。

  (2)纤维型:相当于初发胬肉。表现为上皮松弛、水肿、核染色深且密,上皮紧缩,细胞变扁,血管少,不充盈。与增殖型对比,组织细胞则较少。

  (3)萎缩硬化型:相当于手术成功,胬肉停止发展(临床上胬肉自动萎缩比较少见)。上皮显著萎缩,上皮下结缔组织致密、硬化,过渡为玻璃样变性,上皮也能变性成玻璃样物质,偶或缺失。在玻璃样变性物质中兼或见到钙化沉着。因退化而失去细胞原态之结缔组织内的血管已部分空虚萎缩。此时肉眼即能观察到胬肉转变成苍白色,趋于扁平。

  尽管因结缔组织增生及血管增生的程度差异造成不同的外观,但胬肉的病理改变基本一致。首先,出现睑裂部球结膜上皮浸润及其下的组织变性。其次,在外界各种致病因子刺激下发生自卫反应性血管增生,组织肥厚和硬化隆起。病变可能在相当时间内局限于结膜(结膜型胬肉)。但随着病变的发展,大量血管新生,并向已受慢性感染或炎症充血的泪湖组织扩展。有可能促进其下方的筋膜、肌鞘增生肥厚。此时如果角巩膜缘因炎症浸润发生上皮脱落,该处原有的血管网增殖扩张,并与胬肉的血管混合连成一片,侵入已受浸润的角膜Fuchs氏小岛区。因侵入程度的不同而构成角膜前期或后期胬肉。

  无特殊辅助检查。

治疗

  尽量避免外来剌激,积极治疗眼部慢性炎症。

  1.抗生素

  用抗生素眼药水以控制结膜炎症减轻充血。在充血较重时可加用皮质类固醇眼药水。为减少外界剌激可戴适当的变色镜。

  2.其他

  小而静止的翼状胬肉无需治疗。如胬肉为进行性或已接近瞳孔区影响视力或眼球转动受限时则可行于术切除。对不愿意接受手术的患者,可用2000~3000U/ml的争光霉素液0.3ml在表面麻醉下注射于翼状胬肉的颈部及体部,每周1次,3~6次为1疗程。为减轻局部反应,可在对侧球结膜下注射0.3ml强的松龙、四环素可的松眼膏包扎。

  3.冷冻治疗

  用40.C的冷冻头接触胬肉头部及颈部,破坏其新生血管并使之萎缩。用于较小和较薄的翼状胬肉。

  4.手术治疗

  (1)适应证①翼状胬肉为进行性、肥厚且充血;②胬肉已侵人近瞳孔区影响视力。

  翼状胬肉的于术治疗要求应该达到3个主要目的:①应安全地将胬肉切除干净;②达到良好的光学效果;③避免复发。因此,在选择手术方法时要特别慎重。

  (2)手术方法①翼状胬肉单纯切除术适应于翼状胬肉侵入角膜较多,且为进行性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能者,或对白内障、角膜移植术切口有影响或手术后会刺激翼状胬肉发展者,或胬肉有碍患者美观者。此种手术方法操作亦较简单,手术时间相对较短,但术后易复发。②翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术适应于翼状胬肉较大且较充血肥厚、生长较快者,或翼状胬肉切除术中结膜缺失较多者。此手术方法操作相对较复杂,并有一定难度,且用于移植的结膜瓣特别要预防正反面颠倒,但手术效果较好,术后复发率相对较低。③翼状胬肉切除及带蒂结膜瓣移植术此种手术方法亦适用于胬肉较肥厚充血、长较快者。由于结膜富有弹性和很好的依从性,利用这一特性可将邻接翼状胬肉切除区的球结膜分离,作适当的松解剪开后进行移位移植,以修复暴露的巩膜区。此法不会出现结膜瓣被反转,且血液供应好,被移植的结膜生长愈合较快。缺点是结膜被牵拉移位时可能有一定张力,故缝合伤口时应良好对位以免结膜伤口裂开。

药物

  抗生素眼药水、皮质类固醇眼药水、争光霉素。

预防

  预防翼状胬肉主要是尽可能避免烟尘、风沙及阳光刺激,注意眼部卫生,患沙眼或其它类型结膜炎应及时治疗,同时应注意睡眠充足,生活规律,避免大便干燥等全身情况的调整。

  针对环境因素进行预防,避开风沙、日光、烟尘、花粉等刺激。

护理

  翼状胬肉不论采用哪一种方法,都有复发的可能,因此事先一定要向患者交待清楚。为防止胬肉术后复发,在初次手术时,对各个步骤的要点,如胬肉的剥离、胬肉下方组织的清理、巩膜的暴露或结膜移植片的采用,都应慎重处理。术后辅助治疗对预防复发也有一定的效果。如术后用0.5%~2.5%的可的松眼液滴眼,每天4次,持续1个月,可减少新生血管;1:2000噻替派溶液滴眼,每天4次,持续1~3个月;或采用X线或β线照射,对防止胬肉复发,都能收到一定的效果。

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  • 韩正杰

    江苏省丰县

    主治医师

    获得2058好评

    擅长:熟练掌握眼科常见病、多发病的。
  • 裴丹丹

    江苏省丰县

    主治医师

    获得2059好评

    擅长:熟练掌握眼科常见病、多发病的。
  • 宋侠

    江苏省丰县

    主治医师

    获得2060好评

    擅长:屈光不正、斜弱视,眼部美容、。
  • 周金兵

    江苏省南通

    主治医师

    获得2594好评

    擅长:白内障、青光眼、糖网等各种眼。
  • 严汉银

    江苏省南通

    主任医师

    获得4163好评

    擅长:准分子激光矫治近视,白内障超。
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  • 孙莉

    兰州大学第

    副主任医师

    获得3828好评

    擅长:眼底血管性疾病、葡萄膜炎、黄。
  • 彭锡嘉

    兰州大学第

    副主任医师

    获得3830好评

    擅长:擅长于荧光素眼底血管造影和脉。
  • 陶明

    兰州大学第

    副主任医师

    获得3845好评

    擅长:各种复杂玻璃体视网膜手术及眼。
  • 王玉萍

    兰州大学第

    副主任医师

    获得3824好评

    擅长:擅长于视网膜脱离手术、糖尿病。
  • 张文芳

    兰州大学第

    主任医师

    获得3844好评

    擅长:视网膜脱离手术、复杂的眼外伤。
  • 鲁建华

    兰州大学第

    主任医师

    获得3846好评

    擅长:眼表疾病、角膜类疾病、白内障。
  • 陈盛举

    兰州大学第

    副主任医师

    获得3847好评

    擅长:近视眼等各种屈光不正的激光矫。
  • 律鹏

    兰州大学第

    副主任医师

    获得3902好评

    擅长:各类青光眼及眼前节疾病的诊治。
  • 李浒源

    兰州大学第

    主任医师

    获得3906好评

    擅长:各种眼科疑难疾病诊治,尤其擅。
  • 崔惠贤

    兰州大学第

    主任医师

    获得3911好评

    擅长:儿童眼病的诊治、各种斜视和眼。
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