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眼底病科--玻璃体出血

  • 概述

  • 病因

  • 症状

  • 诊断

  • 检查

  • 治疗

  • 药物

  • 预防

  • 护理

概述

  玻璃体出血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。一方面,出血不仅使屈光介质混浊,妨碍光线达到视网膜,而且能对眼部组织产生严重破坏作用;另一方面,机体对出血的反应可使血液逐渐被清除。在不同的病例,玻璃体出血的后果有很大不同,应根据原发伤病、下体出血量的多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现等,适时给于恰当的临床处理。

病因

  任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管组织增生等情况下,玻璃体腔内可出现新生血管。眼外伤和眼底血管性疾病,是临床上引起玻璃体出血的最常见原因。

  1.外伤性

  在眼外伤中,眼球穿孔伤或眼球钝挫伤都可造成外伤性玻璃体出血。在角巩膜穿孔伤、巩膜穿孔和眼后节的滞留性异物伤,玻璃体出血的发生率很高。眼球钝挫伤造成的眼球瞬间形变可致视网膜脉络膜破裂而出血;前部玻璃体出血可由睫状体部位损伤所致。

  2.自发性

  自发性玻璃体出血的疾病较多,包括视网膜脉络膜的炎性、变性或肿瘤性疾病。一些血液系统疾病如白血病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体出血,但较为少见。

  3.糖尿病患者

  在糖尿病患者,眼底出现新生血管是玻璃体出血的一个先兆。因出血引起的视力下降,部分患者不能靠血液自行吸收而恢复。

  4.手术性

  手术性玻璃出血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。

症状

  玻璃体出血的症状、体征、预后和并发症主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少,出血的次数等因素。自发性出血常突然发作,可以是很少量的出血,多者形成浓密的血块。少量出血时,患者可能不自察觉,或仅有“飞蚊症”;较多的出血发生时,患者发觉眼前暗影飘动,或似有红玻璃片遮挡,反复出血的患者可自觉“冒烟”,视力明显下降。眼科检查,在出血较少,不致影响裂隙灯观察时,可以看到红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中,呈柠檬色尘状。中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状混浊。大量出血致眼底无红光反射。随着时间的推移,玻璃体内的血液弥散,颜色变淡,玻璃体逐渐变得透明。较多血液的吸收需要6个月或长达一年以上。在没有明显眼底病变时,视力可能完全或大部分恢复。在眼后段外伤合并大量玻璃体出血时,可能有半数的病人丧失有用视力。

诊断

  1.确定原发病根据引起积血的原因和临床表现诊断,检查对侧眼有重要价值。诊断应包括原发病,或为外伤性以及合并症。

  2.出血量的界定对出血量的多少,按玻璃体混浊的程度可分为4级,“±”或Ⅰ级,指极少量出血不影响眼底观察;“±”或Ⅱ级,指眼底红光反射明显,或上方周边部可见视网膜血管;“±”或Ⅲ级,指部分眼底有红光反射,下半无红光反射;“±”或Ⅳ级,指眼底无红光反射。

检查

  超声波检查对玻璃体出血有较大的诊断价值,尤其在不能直接看到时。少量弥散性的出血用B型超声波检查可能得到阴性结果,这是因为在玻璃体内缺乏足够的回声界面。而A型超声扫描对此可能显示出低基线的回声。玻璃体出血较致密时,无论A型或B型超声检查都可看到低度到中度振幅的散在回声。当用高敏感度扫描时,出血的致密度和分布显示的更清楚;降低敏感性的扫描可以使回声振幅下降,多数回声点被清除掉,因此能确定是否同时存在视网膜脱离。因此,超声波检查能够确定眼球后段外伤与玻璃体出血的程度、是否合并有视网膜脱离等病变、判断视力预后,必要时可以重复检查。

治疗

  1.物理疗法

  用超声波治疗玻璃体出血,超声波能促进玻璃体膜的吸收。氩激光也曾试用于击射玻璃体内的凝血块,可使血块气化、松解离解,红细胞破裂,巨噬细胞活力增强,血液的吸收加速。但可能仅适用于有明显的凝血块而且周围介质透明的病例。

  2.手术治疗

  玻璃体切除术最适宜于眼外伤(如挫伤、裂伤、穿孔伤或破裂伤)引起的玻璃体出血病例。

药物

  在大多数病例,玻璃体出血的自发吸收需要4~6个月时间,虽然视网膜前出血可在数天至数周之间约会散。因此,在开始治疗之前,一般认为应观察3~4个月,如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻,说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。

  药物疗法试图促进血液的吸收。但尚无一种药物确认有肯定的疗效。

预防

  发生了玻璃体出血,首先要查明病因,积极治疗原发病,如玻璃体出血量少者会自行吸收,大量出血者吸收困难,药物治疗效果常不能令人满意,也有采用镭射及超声波治疗,疗效不确切,一般有条件的医院使用玻璃体切割术,效果较好,部分病人视力获得改善,但如眼底有较明显病变者,玻璃体切割术后视力也不能恢复,因此本病的预后决定于原发病出血量的多少,视网膜功能受损程度及并发症有所不同。

护理

  少喝含咖啡因的饮料,烟酒最好不要沾染,以免造成视力模糊,加重眼病。

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