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小儿眼科--淋球菌性结膜炎

  • 概述

  • 病因

  • 症状

  • 诊断

  • 检查

  • 治疗

  • 药物

  • 预防

  • 护理

概述

  淋球菌性结膜炎别名"淋病眼",淋菌性结膜炎,淋菌性脓漏眼。淋球菌性结膜炎是一种极为剧烈的急性化脓性结膜炎,传染性强,可严重危害视力。临床特点是眼睑和结膜高度充血水肿,大量脓性分泌物,如不及时治疗,可在短时间内发生角膜溃疡及穿孔。

病因

  新生儿淋菌性结膜炎多因出生时为母体阴道炎性分泌物或其他被淋菌污染的用品所感染。成人性淋菌性结膜炎病菌多因自身或他人的尿道分泌物所感染,偶由经血行感染者即所谓内因性淋菌性结膜炎,常双眼发育,良性经过,可伴体温升高。常由Neisser淋球菌感染所致,本菌为G-(Gram染色阴性)双球菌。熟悉和掌握本病的基本防治原则有重要的现实意义。

症状

  本病根据淋病病史、典型的眼部病程发展及分泌物涂片或结膜刮片细菌学检查即可确诊。

  临床上将本病分为新生儿和成人淋菌性结膜炎。

  成人淋菌性结膜炎潜伏期为10小时至2~3日不等,双眼或单眼发病。病情急剧发展至浸润期,眼睑高度红肿和疼痛;睑结膜高度充血,伴小出血点及假膜形成;球结膜水肿,重者突出于睑裂外;有耳前淋巴结肿痛。病初,分泌物为浆液性或血性,结膜刮片证明上皮细胞内有许多淋球菌存在。约3~5日后,眼睑肿胀有所减轻,变软,而代之以大量脓性分泌物,自睑裂源源不断地流出,是为脓漏期。此时,分泌物中有大量淋球菌。约经2~3周,脓性分泌物逐渐减少,但仍含淋球菌,有感染性;结膜水肿消退,睑结膜高度肥厚、乳头肥大、表面粗糙,可持续数月之久。然后,炎症消失,睑结膜上可遗留深的瘢痕。角膜并发症几乎不可避免,除角膜上皮点状荧光素着染以外,角膜周边部实质浅层可见部分或全环形浸润。浸润与角膜缘间有窄的清亮区相隔,伴轻度前房反应。轻症浸润数日后消退遗留薄翳。重者形成与免疫介导的边缘角膜融解相似的环形溃疡,或中央部溃疡,角膜弥漫模糊,局部变薄,很快穿孔,虹膜脱出。

  新生儿淋菌性结膜炎是新生儿眼炎中最严重者,曾为盲童的重要致盲原因。潜伏期2~5日内者多为母亲产道感染,出生7日后发病者为产后感染。临床表现为双眼剧烈的急性结膜炎,发病初期睑和球结膜水肿、充血,分泌物为水样、血清样、血性,但进展很快,发病数小时后即转为脓漏期,有大量脓性分泌物。重度睑球结膜水肿及炎症。角膜变暗,周边部浸润、溃疡,或中央部溃疡。溃疡穿孔,虹膜脱出,眼内发炎,视力丧失。

诊断

  结膜囊细菌培养、免疫荧光素标记抗体或免疫酶标检查等,均可做出诊断。

  临床上将本病分为成人淋球菌性结膜炎和新生儿淋球菌性结膜炎。

  成人淋球菌性结膜炎潜伏期短,为数小时至3天。通常从一侧开始,但大多累及双眼,起病急骤,病情呈进行性发展,眼痛、畏光、流泪等症状明显,眼睑高度肿胀、疼痛,伴睑结膜高度充血,伴小出血点及假膜形成,球结膜水肿,重者突出于睑裂外,耳前淋巴结肿痛,重症患者甚至可出现耳前淋巴结的化脓。本病特点是有大量的分泌物,早期分泌物为浆液性或血性,结膜刮片上皮细胞胞质内可见双球菌存在;3~5天后,眼睑肿胀有所减轻,并出现大量脓性分泌物,不断从结膜囊流出,形成典型的脓漏现象,此时分泌物中有大量淋球菌;经过2~3周,脓性分泌物逐渐减少,结膜水肿消退,睑结膜高度肥厚,乳头增生,可持续数月之久,最终炎症消退,睑结膜上可留有较深的瘢痕。

  新生儿淋球菌性结膜炎是新生儿眼炎的主要原因,大多经母亲产道感染,发病率约为0.04%,潜伏期2~4天,双眼多同时受累。临床表现与成人相似,为严重的急性化脓性结膜炎,但临床过程较成人稍缓和,角膜并发症较成人少且发生晚而轻,但如果治疗不及时也会发生角膜溃疡和穿孔,且多因发生在角膜中央而严重影响视力。

  目前,对新生儿淋病性脓漏眼的临床治疗一般用3%的硼酸水或1:10000的高锰酸钾溶液反复冲洗眼睛,除去脓性分泌物。眼睛局部频繁滴5000~10000单位/毫升的青霉素液、0.3%的氧氟沙星眼液(急性期可30分钟滴1次),氧氟沙星眼膏或红霉素眼膏涂眼。全身用药以每天每公斤体重10万单青霉素静脉滴注或分4次肌肉注射,共用药7天。或者用头孢曲松钠0.125克肌肉注射,头孢噻肟钠每公斤体重25毫克静脉注射或肌肉注射,每8~12小时1次,连续7天。

  除了对患儿进行及时治疗以外,家属的治疗也很重要,一旦发现新生儿脓漏眼的病例,患儿全家都应接受正规检查和治疗,以消除传染源。

检查

  急性期结膜囊分泌物涂片或结膜刮片,Gram染色,在上皮细胞及中性白细胞的胞质内见大量革兰阴性双球菌。结膜囊细菌培养、免疫荧光素标记抗体或免疫酶标检查等,均可做出诊断。

治疗

  由于淋球菌性结膜炎病情凶险,发展迅速,后果严重,所以应采取积极有效的治疗方法,在一般结膜炎局部抗菌药物治疗的同时,强调全身用药,以更加快速、有效地抑制病原菌。

  全身治疗

  (1)青霉素:淋球菌原对青霉素G敏感,但临床上耐药菌明显增多,因此需根据敏感试验结果决定是否用青霉素G。成人应用水剂青霉素G600万~1000万U静滴,1次/d,连续5天;新生儿的用量为5万U/(kg·d),分2次静滴,连续7天。

  (2)头孢曲松(celtriaxone):1g/d,静滴,是临床较为推崇的抗淋球菌药物。

  (3)头孢噻肟(cefotaxime):500mg静滴,4次/d。

  (4)大观霉素(spectinomycin):2g,肌内注射,存在耐药性,适用于敏感菌株的淋球菌感染。

  (5)诺氟沙星(norfloxacin):对淋球菌也有一定效果,200mg,2~3次/d,儿童不宜应用。

  局部治疗

  (1)清洁结膜囊:用生理盐水冲洗结膜囊非常重要,以清除结膜囊内的致病菌。开始每5~10分钟1次,逐渐减为15,30分钟1次,1天后每小时1次,数天后每2小时1次,持续2周,直至分泌物消失。冲洗时,头偏向鼻侧,以免流入对侧眼。

  (2)抗菌药物点眼:水剂青霉素G滴眼,10万~30万U/ml,或0.3%诺氟沙星滴眼液,开始时每分钟点眼1次,半小时后每5分钟点眼1次,1h后每30分钟点眼1次。病情缓解后,可适当延长点药间隔时间,每1~2小时点药1次,直至炎症消退为止,不可间断。也可应用氧氟沙星、环丙沙星眼水及妥布霉素或红霉素或杆菌肽眼膏。

  (3)如果发生角膜并发症,应按角膜溃疡治疗。

药物

  青霉素、头孢曲松、头孢噻肟、大观霉素、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星眼水及妥布霉素或红霉素或杆菌肽眼膏。

预防

  该病为接触传染。对于患淋球菌性尿道炎的病人,应使其了解该病的传染性及后果,注意清洁,便后一定要洗手并消毒,严禁到游泳池游泳和公共浴池洗澡,积极治疗尿道炎。眼部患病后,应立即进行隔离治疗,如果一眼患病,睡觉时向患侧卧,医务人员检查和处理病人后应认真消毒,被患眼污染的敷料应妥善处理,病人的毛巾、脸盆等生活用品均应消毒。对于新生儿淋球菌结膜炎的预防,首先要作好产前检查,对患有淋病的孕妇,必须给予治疗。婴儿出生后,必须严格执行Grede滴眼预防法,即清洁眼睑上的污物后,立即在结膜囊内滴用0.5%~1%硝酸银眼药水或0.3%氧氟沙星眼药水。

护理

  本病通过接触传染。重要的是应使淋病患者了解到其随时有感染他人或自己眼睛的危险。患者应注意清洁,大小便后一定要洗手,并用1∶10000升汞溶液、1%来苏儿溶液或酒精消毒,严禁到公共游泳池游泳和公共浴池洗澡。眼患病后,立即进行隔离治疗,如果一眼患病,患眼应戴透明眼罩保护健眼,睡觉时向患侧卧,被病眼污染的敷料均应烧毁。脸盆、毛巾等生活用品应煮沸消毒,禁止他人使用。医务人员检查和处理病人时应戴防护眼镜,操作完毕应认真消毒双手。关于新生儿淋菌性结膜炎的预防,要作好产前检查,凡患有淋病的孕妇,应立即彻底治疗。治疗方案是:羟氨苄青霉素或氨青苄霉素0.5g,3~4次/d,同时口服丙磺舒0.5g,3~4次/d,对于青霉素过敏者,可用壮观霉素2g,肌肉注射。婴儿出生后,必须严格按Crede滴眼预防法,即在清洁眼睑上的污物后,立即滴1%硝酸银溶液于结膜囊内,或用1%四环素眼膏或0.5%红霉素眼膏涂眼。

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    擅长:各种复杂玻璃体视网膜手术及眼。
  • 王玉萍

    兰州大学第

    副主任医师

    获得3824好评

    擅长:擅长于视网膜脱离手术、糖尿病。
  • 张文芳

    兰州大学第

    主任医师

    获得3844好评

    擅长:视网膜脱离手术、复杂的眼外伤。
  • 鲁建华

    兰州大学第

    主任医师

    获得3846好评

    擅长:眼表疾病、角膜类疾病、白内障。
  • 陈盛举

    兰州大学第

    副主任医师

    获得3847好评

    擅长:近视眼等各种屈光不正的激光矫。
  • 律鹏

    兰州大学第

    副主任医师

    获得3902好评

    擅长:各类青光眼及眼前节疾病的诊治。
  • 李浒源

    兰州大学第

    主任医师

    获得3906好评

    擅长:各种眼科疑难疾病诊治,尤其擅。
  • 崔惠贤

    兰州大学第

    主任医师

    获得3911好评

    擅长:儿童眼病的诊治、各种斜视和眼。
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