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屈光科--屈光参差症

  • 概述

  • 病因

  • 症状

  • 诊断

  • 检查

  • 治疗

  • 药物

  • 预防

  • 护理

概述

  两眼的屈光状态不相一致者,称为屈光参差。一般来说,人的两眼屈光状态普遍存在轻度的差异,完全一致者很少见。屈光参差有多种类型。可表现为两眼屈光性质的不同,或两眼屈光性质相同而屈光度的不同。临床上把屈光参差分为生理性和病理性,两者的划分是以全国儿童弱视斜视防治学组(1985)提出的统一试行诊断标准,即两眼屈光度相差为球镜≥1.50D,柱镜≥1D者为病理性屈光参差。其危害一是损害双眼单视功能;二是导致单眼弱视及外斜视。

病因

  可以引起屈光参差的因素主要包括:

  1.发育因素:在眼的发育过程中,远视的度数在不断减轻,而近视的度数在不断发展,如果两眼的发展进度不同,就可能引起屈光参差;

  2.双眼视功能的异常:屈光参差经常发生于斜视之后,主要是由于斜视影响或者说破坏了眼球正视化的过程,打断了双眼视功能的发育;

  3.外伤和其他疾病亦可引起屈光参差:上睑下垂患者屈光参差的发病率大约为55%,其他如眼睑血管瘤、视网膜病变(玻璃体积血等)、核性白内障等;

  4.手术因素:一些手术可造成人为的屈光参差,如人工晶体的植入、角膜移植、RK术等。

  按照其发病病因可以进行如下分类:遗传性(hereditary),包括先天性青光眼、先天性白内障和一些导致眼睑闭合的疾病,如先天性动眼神经麻痹、上睑下垂等;获得性(acquired),包括外伤性、球内或球周占位性病变以及医源性因素,如单眼晶状体摘除后的无晶状体眼、屈光手术、穿透性角膜移植等。

症状

  1、轻度屈光参差可无任何症状。

  2、单眼视屈光参差超过一定程度,双眼单视功能被破坏。在视觉发育尚未成熟的阶段,为避免模糊物像的干扰,会不自主地对其采取抑制作用,患儿不是双眼单视,而是单眼单视,即只用视力较好的眼视物,另一眼则废弃不用。单眼视力无正常的深度觉和立体视觉。

  3、弱视形成单眼视后,主视眼的视网膜不断受到正常的视觉刺激,并通过视路将视觉信息传递至视中枢形成视觉,其视功能可以得到正常发育。废用眼模糊不清的物像及其产生的信息被抑制,视中枢对该眼的视觉信息不发生反应,久之形成弱视。一般情况下,发生弱视眼的屈光不正程度要大于另一眼。大量资料表明,远视性屈光参差弱视发生率高。在儿童屈光参差性弱视中,大部分为远视性屈光参差。弱视的程度与屈光参差发生的年龄有关,年龄越小,弱视程度可能越严重。多数学者认为,近视性屈光参差发生弱视的可能性较小,因为近视眼的近视力多正常,同时,近视性屈光参差的发生较晚,很少发生在视功能发育敏感期,即使近视性屈光参差引起弱视,程度也往往较轻。

  4、斜视弱视眼不一定伴有斜视,但如果该眼视功能长时间被抑制而废弃不用,则容易出现斜视。

  5、交替视发生在双眼视力均较好的病例,两眼均能注视目标,可交替使用两眼。另一种情况是患儿一眼为近视,另一眼为正视或轻度远视,会不自主地看近时用近视眼,看远时用正视或远视眼,形成交替使用双眼的规律。虽然每次只使用一只眼,但由于看远、看近时均不使用调节及集合,故可能无任何症状。

诊断

  根据双眼验光检查结果可以明确诊断。

检查

  主要指电脑验光及检影镜检查,需要在充分的睫状肌麻痹状态下进行,对青少年更为如此。可以准确提示双眼屈光参差的程度及屈光性质。

治疗

  1.矫正方法

  (1)框架眼镜治疗屈光参差最简单的方法是配戴框架眼镜,儿童有较大的适应性和可塑性,对框架眼镜能较好地接受,可以在试镜时根据需要处方,对6.00D以下的屈光参差应积极行全矫或尽量接近全矫,而不应受不超过2.50D的原则所束缚。Chen等对3~7岁未曾治疗的屈光参差儿童进行眼镜矫正,视力大约可提高4行,几乎一半可完全治愈。若4个月后视力仍未提高,就要考虑遮盖治疗或阿托品压抑疗法。

  (2)配镜矫正的原则①12岁以下儿童,应尽早矫正其全部屈光不正,巩固其双眼视力,防止斜视和弱视的出现和发展。②成人有双眼单视的可全部矫正。③有交替视力并伴有视疲劳的青年人可予以全部矫正,若为老年人,无视力疲劳可不予全部矫正。④应同时进行,周密的眼肌平衡检查,凡有隐斜后肌力不平衡者均应酌情给予治疗。⑤角膜接触镜矫正效果优于框架眼镜,如果条件允许可选择角膜接触镜。

  2.遮盖疗法与药物治疗

  屈光参差性弱视不止是戴眼镜矫正,还有遮盖治疗、阿托品压抑疗法等。遮盖治疗屈光参差性弱视的原理是通过遮盖健眼或较好眼以减缓或消除对弱视眼的抑制作用,增加弱视眼的使用机会,从而提高弱视眼的视力,其有效性已得到公认。

  3.角膜接触镜

  目前矫正双眼屈光参差方法包括框架眼镜、RGP、屈光手术等,用角膜接触镜矫正屈光参差的效果最为明显。由于接触镜戴在角膜表面,因此其物像大小接近于正视眼,并且在眼球转动时不产生棱镜效应,所以它能矫正中高度的屈光参差。有研究发现配戴高透氧硬性角膜接触镜(RGP)者在立体视功能发育的时间和程度上均优于传统的框架眼镜矫正者,分析其原因可能为:利用接触镜来矫正屈光不正,不会出现戴框架眼镜时所特有的光学欠缺,特别是远视程度较高眼的全矫,视网膜上模糊的物像变得清晰,异常的视觉刺激转变为正常的视觉刺激,解除弱视眼的形觉剥夺,视觉通路和视觉皮层的功能才能充分发育、恢复正常,为立体视功能发育提供条件。

  4.屈光手术

  二十世纪九十年代兴起了角膜屈光手术,有调查发现屈光参差性弱视患者选择手术治疗后的视力及双眼视功能均优于应用传统的框架眼镜和接触镜矫正者。目前最常用于屈光参差治疗方面的准分子激光手术为PRK,LASIK,LASEK。准分子激光手术治疗屈光参差的作用是通过对一眼或双眼角膜进行切削,减少其屈光度和屈光参差程度,较符合眼的生理状态,使其产生的物等,使融合功能加强。手术直接作用于角膜,避免了光学像差,提高视力、改善立体视。

药物

  本病无特效治疗药。

预防

  在日常生活中,视近物体时不要偏头看,所视物体应放置在双眼前两眼同时注视,习惯性侧卧睡觉及不正确的握笔姿势都可能导致不同程度的屈光参差。要加强对眼睛的保护,适当补充维生素A和蛋白质。

护理

  注意患者的心理护理及生活护理。

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    擅长:眼科常见病,多发病及部分疑难。
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  • 李秀芳

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  • 唐静

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    擅长:擅长眼科眼底病的检查与治疗。。
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