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青光眼科--青光眼睫状体炎综合征

  • 概述

  • 病因

  • 症状

  • 诊断

  • 检查

  • 治疗

  • 药物

  • 预防

  • 护理

概述

  青光眼睫状体炎综合征(简称青-睫综合征)也称Posner-SchlMsman综合征,是一种反复发作的单眼青光眼合并睫状体炎。其特点为单侧、反复发作、视力轻度减退、眼压中等升高、房角开放、有少量灰白色KP。本病多发生在20~50岁,50岁以上者少见,60岁以上者更罕见。

病因

  发病原因尚不十分清楚,有人认为可能与过敏因素、病灶感染、下丘脑障碍、自主神经功能紊乱、睫状血管神经系统反应异常和房角发育异常有关。近年来发现本病发作期房水中前列腺素(PG)的浓度,特别是PGE明显增加。

症状

  多发生于青壮年。单眼发病且在同一眼反复发作,偶尔双眼受累。视力一般近正常,如果角膜水肿明显则视物模糊。青-睫综合征的临床主要表现为以下几点:

  1、单眼发病且是同一眼反复发作,偶有双眼受累。李志辉等(1982)报告93例中双眼受累9例占10%。

  2、发作性眼压升高且反复性发作,间隔时间可数月至1~2年。眼压可高达5.33~8.0kPa(40~60mmHg),每次发作高眼压持续时间一般1~14天,可自行恢复,少数延续一个月,罕有延续两个月者。

  3、发作时无自觉症状,仅有轻度不适,即使在发作高峰时也没有像急性闭角型青光眼那样头痛、眼痛等明显症状。

  4、视力一般正常,如角膜水肿则视物模糊。

  5、发作期间瞳孔略大,对光反应存在。虽然反复发作轻度睫状体炎,但从不发生虹膜后粘连。

  6、每次发作时呈轻度睫状体炎前节炎症,轻度睫状充血,角膜上皮水肿,有少量大小不等灰白色KP,大者呈羊脂状KP,一般不超过25个,多位于角膜下方,或在房角小梁网,眼压恢复正常后数天或数周消失。眼压波动时可重新出现或不出现KP。房水中偶见浮游物,闪光弱阳性,前房不浅。房角开放,瞳孔轻度开大,对光反应存在,虹膜无前、后粘连。玻璃体无炎症细胞。

  常在高眼压发作后3日内出现,房水有少数细胞浮游,房水闪光常呈阴性。角膜后壁沉着物常在发作后3日内出现,为灰白色、细小或大而扁平,呈羊脂状,一般不超过25个,集于角膜下方l/3处或隐伏在房角小梁网上。眼压恢复正常后数天至一个月内消失。眼压波动时可重新出现或不出现KP,故应全面详细检查。

  7、玻璃体内无炎性细胞。

  8、高眼压状态下前房角开放,无周边虹膜前粘连。

  9、一般眼底正常,若与原发性开角青光眼并存时可出现青光眼性视神经及视野的损害。但在本病急性发作时可能出现血管暗影扩大。严重病例,长期反复发作,或每次发作持续时间长,经常在高眼压下可出现青光眼性视盘及视野改变。

  10、高眼压状态下“C”值偏低,间歇期“C”值及眼压均恢复正常且对各种激发试验均呈阴性。本症可与原发性开角青光眼同时并存。李志辉等(1982)报告其发病率为31%,对此类病例除注意本症的临床特点外,还需注意是否同时存在原发性开角青光眼,避免漏诊延误治疗。

诊断

  此病的诊断主要根据以下典型的临床特点:

  1.眼压升高与症状不成比例,患者往往有显著的眼压升高,但通常无症状或仅有轻微的症状;

  2.眼压升高与体征不成比例,尽管患者的眼压升高是突然的,眼压升高的程度足可以引起严重的眼组织损害,但患者一般并无急性闭角型青光眼的眼部体征,如睫状充血、角膜水肿、视神经损害、视野缺损等;

  3.眼压升高与虹膜睫状体炎的严重程度不成比例,虹膜睫状体炎可因渗出物、细胞堵塞房角、虹膜后粘连等机制引起眼压升高。但此病的虹膜睫状体炎轻微,不引起虹膜后粘连,眼压升高却特别显著,并且眼压升高可出现于炎症体征出现之前;

  4.单眼受累,虽然此病可累及双眼,但患者典型地表现为单眼受累;

  5.特征性的KP,此种KP典型地表现为数量少、分布特殊、消退慢;

  6.反复发作;

  7.眼压升高时房角是开放的;

  8.活体超声生物显微镜检查可发现睫状体肿胀和渗出。

检查

  1.病史

  近期有无使用散瞳剂、全身抗胆碱药物或运动,有无既往发作史,有无角膜或全身疾病。

  2.裂隙灯检查。

  3.前房角镜检查。

  4.评估视神经。

  5.视网膜检查。

  6.房水细胞学检查可以发现炎症细胞。

  7.眼压计

  进行眼压测量估计病情,还可测定房水流畅系数及压畅比。房角镜检查可以了解房角堵塞情况及房角状态。眼底检查对于长期患者可出现青光眼性视盘改变。超声生物显微镜检查可以发现睫状体肿胀和渗出,发作期行荧光素虹膜血管造影可发现虹膜血管性病变情况。

治疗

  1.药物治疗

  在发作期间局部应用皮质激素,可控制炎症发展。高眼压需要口服碳酸酐酶抑制剂。服用吲哚美辛(消炎痛)可以抑制PG的生物合成,对治疗本症可达到部分降压效果。氟灭酸不仅能抑制PG的生物合成,并可直接对抗PG的生物效应,故较消炎痛郊果更好。局部应用肾上腺素、噻吗洛尔亦有助于降低眼压。药物治疗不能预防本病的复发,皮质激素类药物亦不应延长使用,以免引起皮质激素性青光眼。

  (1)糖皮质激素在患者出现眼压升高时,通常应给予糖皮质激素滴眼剂点眼治疗,可选用0.1%地塞米松或1%泼尼松龙滴眼剂,3~6次/天,在眼压恢复正常时,则应迅速降低点眼频度或停药。

  (2)非甾体消炎药对一些患者可给予非甾体消炎药,如吲哚美辛口服,也可给予非甾体消炎药滴眼剂如普南扑灵点眼治疗。

  (3)降眼压药可选用β受体阻断剂(如0.5%噻吗洛尔滴眼剂)或0.1%肾上腺素、1%阿可乐定等降眼压药物点眼治疗。通过药物点眼治疗,患者的眼压通常于短期内即恢复至正常水平。

  2.手术治疗

  患者的眼压升高一般不宜行抗青光眼手术治疗,手术不能预防疾病的复发。但应严密观察,长期随访,若与原发性或继发性开角型青光眼合并存在时,视功能有遭受威胁之可能,应考虑手术治疗。

药物

  地塞米松、泼尼松龙、吲哚美辛、肾上腺素、阿可乐定。

预防

  患病初期,患者应每隔数日复诊,然后每周复查,直至病情恢复,急性发作通常在数小时至数周后消退。另外还应警惕双眼发生慢性开角型青光眼的可能。

  多数患者视力预后良好,少数患者可出现视野缺损和(或)视杯扩大。

护理

  患病初期,患者应每隔数日复诊,然后每周复查,直至病情恢复,急性发作通常在数小时至数周后消退。另外还应警惕双眼发生慢性开角型青光眼的可能。

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